一、激励机制制定的背景
随着参保群众医疗需求的多样化和县域内外医疗技术水平差距日益凸显，同时基本医保异地就医直接结算便捷化程度不断提高，近年来我市参保人员转外就医现象愈发普遍，大量医保基金流入市外医疗机构。本地医疗机构服务能力不足及分级诊疗成效不明显问题突出。为发挥医保基金杠杆调节作用，助力县域内医疗服务能力提升，增强参保群众获得感，结合市委巡察有关意见和医保工作实际，创新建立此项机制。
二、激励机制制定的目标
充分发挥医保基金杠杆作用，通过建立大病“异地留本”医保激励机制，鼓励县域内医疗机构将县域外高水平专家引到本地开展诊疗和带教服务，不断加强县域内医疗机构重点学科和人才建设，提升医疗服务能力，实现将参保患者留在市内、医保基金用在市内的目的。
三、激励机制适用范围是哪些？
市内二级及以上定点综合医疗机构，即宁国市人民医院、宁国市中医院、宁国骨科医院、宁国健民医院。
四、具体内容是什么？
（一）遴选激励病种。以市内现不具备诊疗技术条件，通过将市外专家“请进来”的方式实现能在市内救治的病种作为主要激励病种，以手术类疾病为主。
（二）分配激励资金。根据治疗的技术含量、医疗总费用高低等因素确定每个病种的点数。点数作为医保激励资金分配测算的依据。
（三）确定资金来源。每年根据居民医保和职工医保基金上年度结余和当年收入等情况，从当年总额预算中安排大病“异地留本”医保激励资金预算。
五、激励资金具体是怎么计算的？
根据医疗机构实施的激励病种总点数之和，确定医疗机构激励资金分配金额，计算公式为：
医疗机构激励资金分配金额=激励病种点值*医疗机构实施的激励病种总点数之和。

解读人：张方杰（宁国市医保局党组成员、副局长）

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