一、出台背景和依据

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等文件精神，结合本市实际，研究制定《宁国市医疗保障定点零售药店信用等级评价实施细则（试行）》。

二、起草过程

为进一步加强和规范本市基本医疗保险定点零售药店管理，推进医疗保障信用体系建设，促进本市定点零售药店规范使用医疗保障基金，我局研究起草《宁国市医疗保障定点零售药店信用等级评价实施细则 (征求意见稿）》（以下简称《细则》），方案征求了相关定点零售药店意见，修改完善后形成《细则》初稿。经局党组会议审议通过。《细则》3月18日正式印发。

三、工作目标

进一步加强和规范定点零售药店事中事后监管，提高定点零售药店诚信服务意识，确保信用管理对定点零售药店守信激励和失信惩戒的效力，保障参保人员合法权益，维护医保基金安全合理使用。

四、主要内容

（一）信用评价。医疗保险定点零售药店信用评价实行积分制管理，实行百分制。以定点零售药店日常监管、现场检查为主要依据，结合公共信用进行年度综合评估，周期为一年。分值由协议履行、基金监管、社会信用和投诉举报四部分组成。根据信用积分确定等级，信用等级统一划分为A、B、C 三等。按总分值进行排序，前 40%为 A 级，表示信用优良；中间 50%评定为 B 级，表示信用中等；得分后 10%评定为 C 级，表示信用差。

（二）结果运用。信用评估分级结果经确认无异议后进行公示，并对不同的信用评估等级采取相应的激励约束措施。对评为 C 级的定点零售药店，将列入重点监管对象，加大监管频次，对药店违法违规问题责令整改，整改验收不合格的不再续签医保协议。

五、创新举措

（一）推进事前环节信用管理。在医药机构申请定点协议管理活动中，针对部分医药企业反映开证明难的诉求，率先推行以信用报告代替无违法违规记录证明，进一步拓展企业信用报告的适用范围，指导医药企业通过“信用安徽”网站、“皖事通办”app、一体化智能终端、政务服务窗口获取近1至3年的信用报告，不再提交其他无违法违规证明。

（二）推进事中环节信用管理。制定出台医疗保障定点零售药店信用等级评价实施细则。信用评价实行积分制管理，根据信用积分划分为A、B、C三级，同时委托第三方对定点药店进行年度全覆盖检查，检查结果纳入信用评价应用。

（三）推进事后环节信用管理。根据日常监管活动产生的信用信息，及时维护更新至宣城市公共信用信息共享服务平台，实行联合信用惩戒。同时建立信用修复主动告知制度，在送达行政处罚决定书的同时发放信用修复告知书，告知失信行为类型、最短公示期和修复流程等内容，协助医药机构进行信用修复，解决医药机构因修复时限不明、流程不清不能及时修复等问题。

解读机关：宁国市医保局

咨询科室：基金监管科

联系人：王鹏

联系电话：0563-4033853