各定点医疗机构：

根据《关于印发<2021年宁国市定点医疗机构违法违规行为专项治理工作方案>的通知》（宁医保〔2021〕22号）要求和相关工作安排，决定开展第一轮全覆盖检查工作。现就有关事项通知如下：

一、检查时间

2021年3月24日-4月30日。

二、检查内容

（一）医保基金监管违法违规专项治理宣传氛围营造情况。

（二）2020 年6月1日至2021年4月30日医保政策执行情况，其中，对“三假”（假病人、假病情、假票据）问题治理追溯到2019年。内容包括资质检查、医保定点、医保监管、医保政策落实、器械设备设施、药品耗材试剂、住院信息等7个方面，详见附表。

（三）医保局成立以来存量问题清零台账建立及整改进展情况。

三、分组安排

全覆盖检查工作由市医保局联合市卫健委共同开展。

（一）第一组

组长：汪文生、黄婷

成员：杨丽霞、李静、阎鹏、孔维超、赵琦、邵行发、史国振、杨建新、罗长葆、医共体牵头医院1人

检查对象：市人民医院、妇女儿童保健中心、健民医院、当代妇科医院、仙霞骨伤医院、仙霞邱氏医院、卫尔康精神病医院、安宁中医医院、西津街道城东社区卫生服务站、西津街道金桥社区卫生服务站、河沥溪街道桥西社区卫生服务站、河沥溪街道桥东社区卫生服务站、南山街道南河社区卫生服务站，仙霞、中溪、宁墩、万家、南极、梅林、河沥溪、南山卫生院（社卫中心）及辖区卫生室，南山、河沥溪、仙霞辖区门诊部及个体诊所。

（二）第二组

组长：程金海、陈淑海

成员：陈婷、付继维、石慧、刘扬扬、朱越友、雷小龙、张万明、宋玉专、郭龙、医共体牵头医院1人

检查对象：市中医院、骨科医院、家怡康复医院、仁爱中西医结合医院、中医肿瘤医院、手足外科专科医院、眼视光眼科医院、西津街道北园社区卫生服务站、西津街道城中社区卫生服务站、南山街道白云社区卫生服务站、西津街道城西社区卫生服务站、西津街道凤凰社区卫生服务站，西津、竹峰、汪溪、天湖、港口、甲路、霞西、胡乐、青龙、方塘卫生院（社卫中心）及辖区卫生室，西津、胡乐、港口辖区门诊部及个体诊所。

四、有关要求

（一）各定点医疗机构医保工作领导组要加强对本单位医保工作的领导，要以太和医疗机构骗保问题为镜鉴，增强政治意识，提高政治站位，发挥全面从严治党引领保障作用，不断提升医保管理工作水平和医疗服务质量。

（二）要结合宣传贯彻国务院《医疗保障基金使用监督管理条例》，采取展板、海报、横幅、电子显示屏、宣传单等多种形式，开展宣传工作，营造打击欺诈骗保的浓厚氛围。

（三）要结合《关于开展全市医保基金监管存量问题清零工作的通知》（宁医保〔2021〕28号）工作要求，立即组织全面自查，边查边改、立行立改，并按要求倒排工期、销号管理。

（四）对检查抽查中发现定点医疗机构医保管理存在违规违法问题，将限期整改并约谈有关负责人；造成医保基金损失的，将按照《条例》和协议规定追回医保基金，并处以罚款，情况严重的将顶格处理，坚决做到发现一起、彻查一起、严惩一起、曝光一起。涉及违反其他法律、行政法规的，及时移交有关主管部门依法处理；构成犯罪的，一律移交司法部门追究刑事责任。

附件：医疗保障定点医疗机构现场检查清单

宁国市医疗保障局宁国市卫生健康委员会

2021年3月24日